以前我們說過，預產(chǎn)期前，肚子里的寶寶什么時候發(fā)動，什么時候要生十個玄學，聽小祖宗的，不聽你的?？墒牵绻a(chǎn)檢一路綠燈，到了41周還不生，啥時候發(fā)動就要聽醫(yī)生的。
當我41周了還沒動靜，醫(yī)生收你入院后會做什么呢？
什么叫“催產(chǎn)”
民間所說的“催產(chǎn)”，教科書上其實稱之為“引產(chǎn)”，指在宮縮自然發(fā)動前刺激宮縮以完成分娩的技術。
說到引產(chǎn)兩個字，很多人會想到孕中期各種原因不想要或不能要寶寶而做“引產(chǎn)”，其實這在臨床上嚴格的術語叫中期妊娠終止技術。而孕足月的引產(chǎn)技術，就是我們常說的催產(chǎn)或者催生。
臨床上，我們會評估孕足月孕婦繼續(xù)妊娠下去的風險，如果繼續(xù)妊娠風險增大，沒有臨產(chǎn)跡象，則會選擇引產(chǎn)。絕大多數(shù)引產(chǎn)會在39-41周之間進行。
選擇引產(chǎn)前，需要評估孕婦有無并發(fā)癥，胎兒大小，宮頸成熟度（宮頸Bishop評分）。有高血壓、糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積、可疑巨大兒等并發(fā)癥的孕婦，評估過如果無陰道分娩禁忌，可能會提前一些引產(chǎn)。而低風險孕婦，則多在40-41周之間進行引產(chǎn)。
- 宮頸成熟度好的孕婦（宮頸Bishop評分≥6分），多選擇人工破膜+靜滴縮宮素引產(chǎn)；
- 宮頸成熟度低的孕婦，會使用促宮頸成熟的藥物或器械，如米索前列醇（口服或陰塞）、地諾前列酮（陰塞）、宮頸擴張球囊導管。
- 這些措施使用一段時間后（多數(shù)為12小時），重新評估宮頸條件，然后再使用人工破膜+靜滴縮宮素引產(chǎn)的方法促進臨產(chǎn)。
為什么過了41周要拉去催生？
我們把：
妊娠41+0至41+6周：定義為晚期足月妊娠
妊娠≥42+0周：定義過期妊娠定義
有統(tǒng)計，41周以后出生的寶寶，并發(fā)癥和死亡率就會有輕度上升；而42周以后出生的寶寶，并發(fā)癥和死亡率成倍上升。并發(fā)癥包括：胎盤老化，巨大兒，胎兒過度成熟，羊水過少，胎糞污染等，這些都會增加死亡率。其中胎兒過度成熟就包括胎頭變硬，顱骨縫縮小，會增加陰道分娩難度，增加剖宮產(chǎn)率。所以國內(nèi)外都會把低風險孕婦仍未臨產(chǎn)的放到41周或提前幾天引產(chǎn)。
那沒到40周，沒有并發(fā)癥，可以提前催生嗎？
首先，我們不鼓勵為了一些“玄學”的原因選擇出生日期提前生，不管是剖還是順。不過關于40周之前提前引產(chǎn)能不能，也還是需要拿出數(shù)據(jù)來說話。
國外有統(tǒng)計低風險孕婦39周就進行引產(chǎn)，相比繼續(xù)妊娠或者更晚一些進行引產(chǎn)，會有以下好處：
- 減少剖宮產(chǎn)
- 減少其他不良母嬰結局（如，子癇前期）
- 減少巨大兒及其后果
- 減少死產(chǎn)
- 必要時可控制分娩時間（如，有急產(chǎn)史或住處遠離醫(yī)院而可能院外分娩的患者）。
另外醫(yī)學以外的好處還有：
- 產(chǎn)前就診、檢查和治療減少
- 入住臨產(chǎn)和分娩室的時間更長（長6-7小時）
- 產(chǎn)后母親和新生兒的住院時間更短。
也就是說，臨床上是有證據(jù)提示39周就引產(chǎn)有很多優(yōu)勢的，不過國內(nèi)絕大多數(shù)接產(chǎn)醫(yī)院或者產(chǎn)科醫(yī)生一般不會答應低風險孕婦在39周就引產(chǎn)的。
而至于39周之前，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早期足月兒（37+0周至38+6周）與39+0周至40+6周出生的嬰兒相比，在1歲前的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療保健利用率更高。
所以，沒有并發(fā)癥的情況下，并不提倡在39周之前就進行引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。（詳見《同樣是足月，37周出生的娃會比39周出生差嗎》）。
宮縮素引產(chǎn)后還沒反應，怎么辦？
國際上對于引產(chǎn)失敗的定義是：給予縮宮素至少24小時，且已安全及時進行了人工破膜后，未能產(chǎn)生規(guī)律的宮縮（如，每3分鐘1次）和宮頸變化。計算引產(chǎn)時間或診斷引產(chǎn)失敗時，不包括促宮頸成熟所用的時間。
很多時候，國內(nèi)很多接產(chǎn)醫(yī)院白天使用縮宮素靜滴引產(chǎn)，如果第一天沒有成功，晚上讓孕婦休息，第二天繼續(xù)白天引產(chǎn)。兩天沒有成功，則進行剖宮產(chǎn)。而國外一般建議不要為了促進產(chǎn)程進展而常規(guī)暫停縮宮素并在一段時間后重新開始輸注，也就是開始引產(chǎn)就持續(xù)靜滴縮宮素24小時，如果沒反應則剖宮產(chǎn)。
足月胎膜早破住院，需要引產(chǎn)嗎？
胎膜早破后，很多孕婦會自動臨產(chǎn)，但是也有少部分孕婦，遲遲不發(fā)動的，怎么辦？
為了降低胎膜早破后的母嬰感染發(fā)生率，一般建議在胎膜早破后的6小時內(nèi)或12小時內(nèi)開始給未臨產(chǎn)的孕婦滴縮宮素引產(chǎn)。經(jīng)過臨床統(tǒng)計，均可以降低感染發(fā)生率。控制在6小時內(nèi)滴還是12小時內(nèi)滴，就沒太大差別了。胎膜早破的孕婦，不管是宮頸條件好還是不好的，都可以直接開始使用縮宮素靜滴，宮頸條件不好的孕婦，可以使用米索前列醇（口服或陰塞）、地諾前列酮（陰塞）促進宮頸成熟，不推薦使用宮頸擴張球囊。不過有臨床統(tǒng)計，使用促宮頸成熟藥物跟直接靜滴縮宮素，結局并無太大差異。
有什么快速催生的“偏方”？
民間會流傳各種催生的“偏方”，有資深的助產(chǎn)士說服用蓖麻油可以催生，還有月見草油、覆盆子茶可以催生、軟化宮頸。甚至除了“吃東西”外，還有通過在家里爬樓梯，拎重物，刺激乳頭，發(fā)生性行為來物理刺激催生的。
這些方法缺乏有效證據(jù)，尤其爬樓梯和拎重物，不但無效，甚至還有發(fā)生跌倒的風險。所以一般都不推薦用于催生，還是需要聽從醫(yī)生的安排。
總之，41周前，啥時候發(fā)動就是玄學，全看寶寶心情，41周后還不發(fā)動，醫(yī)生說了算！
