睪丸引起男性不育不孕的各種原因

 

(1)先天性睪丸發(fā)育不全綜合征：或稱小睪丸癥，Klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)并描述了小睪丸及青春期乳房發(fā)育為臨床特征。1959年，Jacobs等首次用細(xì)胞遺傳學(xué)方法發(fā)現(xiàn)了1例先天性睪丸發(fā)育不全綜合征患者，證實(shí)了他的染色體有異常。先天性睪丸發(fā)育不全綜合征的個(gè)體表現(xiàn)為男性，以幼年及少年時(shí)期體征不明顯，而到青春發(fā)育時(shí)期逐漸出現(xiàn)乳房增大、胡須、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態(tài)。

 

(2)隱睪：睪丸在胎兒期同腹膜后降入陰囊。若在下降過程中，停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近的稱為隱睪癥。隱睪患者中約80％可能發(fā)生睪丸腫瘤或發(fā)生外傷、精索扭轉(zhuǎn)、心理障礙，但更多的是造成生育功能異常。

 

(3)無睪癥：可分為3類：①睪丸缺如。②睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏。③睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。其病因尚不清楚。可能在胚胎期睪丸被毒素破壞或繼發(fā)于血管的閉塞和外傷引起的睪丸萎縮。單側(cè)無睪多發(fā)生于右側(cè)并常伴有對(duì)側(cè)隱睪。雙側(cè)無睪由于缺乏分泌男性激素的間質(zhì)細(xì)胞，所以常導(dǎo)致性別異常及合并類宦官癥。亦有個(gè)別不伴有類宦官癥者，可能有異位間質(zhì)細(xì)胞存在。

 

 

隱睪是指男孩出生后睪丸尚未下降入陰囊，它可停留在腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近。

 

為什么隱睪患者睪丸會(huì)停留在上述部位呢？原來，在胚胎期，睪丸原先位于腹膜后脊柱兩側(cè)、腎臟下方，在胚胎發(fā)育過程中，睪丸逐漸下降，大約在妊娠近6個(gè)月時(shí)，即下降入陰囊內(nèi)。如果睪丸在下降過程中受阻，就可在不同部位停留形成隱睪。有時(shí)兩側(cè)睪丸均不下降，則稱為雙側(cè)隱睪；單側(cè)睪丸不下降，稱為單側(cè)隱睪。

 

產(chǎn)生精子的睪丸上皮生殖細(xì)胞，必須在略低于體溫1.5～2℃的環(huán)境下才能正常發(fā)育，陰囊內(nèi)的溫度略低于體溫，是睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育的適宜地方。隱睪患者，體內(nèi)較高的溫度妨礙生殖細(xì)胞的發(fā)育，嚴(yán)重者可完全無精子產(chǎn)生，輕者也往往精子數(shù)減少，或全部為死精，或精子活動(dòng)力極低而引起不育。

 

單側(cè)隱睪，雖然有一側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，但另一側(cè)睪丸受損害后可引起正常側(cè)睪丸的損害，即所謂“交感性睪丸病”。這是由于單側(cè)隱睪者本身就存在雙側(cè)睪丸發(fā)育不全，或隱睪側(cè)的睪丸產(chǎn)生的抗體、體液因子影響正常側(cè)睪丸的發(fā)育，形成交感性損害，可引起不育。

 

隱睪的另一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥是，惡變的機(jī)會(huì)比正常睪丸高30～50倍，最常見為精原細(xì)胞癌。因此，對(duì)患者的隱睪必須盡早處理。

 

隱睪在出生第1年內(nèi)尚有可能自然下降，但1年后自然下降的機(jī)會(huì)明顯減少。10歲以后如不下降，睪丸可形成不可逆的損害。因此，對(duì)隱睪患者可在2～9歲用人絨毛膜促性腺激素治療，促進(jìn)睪丸下降；在10歲左右可進(jìn)行手術(shù)治療，把睪丸下移并固定于陰囊內(nèi)。

 

 

睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、真菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性和化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致，十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育癥常見病因之一。

 

(1)急性非特異性睪丸炎：急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運(yùn)豐富，對(duì)感染有較強(qiáng)的抵抗力，故這種情況較少見。

 

(2)慢性非特異性睪丸炎：慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因真菌、螺旋體與寄生蟲感染造成。

 

(3)急性腮腺炎性睪丸炎：流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，約20％腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于發(fā)身期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時(shí)，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫，睪丸細(xì)精管擴(kuò)張，組織學(xué)觀察見水腫與血管擴(kuò)張，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時(shí)，睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，故睪酮的分泌不受影響。

 

睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經(jīng)對(duì)癥治療10天左右，睪丸腫脹消退，約1/3～1/2患者于發(fā)病后1～2個(gè)月時(shí)，可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30％患者的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮，如雙側(cè)感染，睪丸可萎縮，引起精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般是正常的。