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卵巢癌的早起診斷與普查預防方法

出處:網(wǎng)絡收集 日期:2024-07-02 09:51:10 編輯:秩名

1卵巢癌知多少?

 
卵巢癌是比較常見的女性生殖道惡性腫瘤。由于早期診斷率低下,絕大多數(shù)患者確診時已屬晚期,加之目前總的5年生存率低下,因此,卵巢癌雖然在發(fā)病率上僅占女性生殖器官的第3位,但導致的死亡,占生殖道惡性腫瘤的第1位;我國婦女死于卵巢癌的,占惡性腫瘤的第7位。估計每年有數(shù)以萬計的婦女因患卵巢癌而死亡,數(shù)量上永遠多于宮頸癌。
 

2如何早期診斷?

 
卵巢是個很小的器官,輸卵管更小。一旦發(fā)生腫瘤,早期幾乎沒有什么癥狀。即使是到了晚期,也只是有些腹脹、胃口不好、吃不下飯、消化不良之類的非特異性癥狀,等有了腹水和腫塊等癥狀和體征,一般也就到了晚期。
 
一旦發(fā)生了卵巢腫瘤,應該進行盆腔超聲診斷和血CA 125、HE4 和CA199等腫瘤標記物的檢查,必要時還要進行CT或MR檢 查,才能確診。不過晚期卵巢腫瘤中,經(jīng)醫(yī)生用手診斷出的腫瘤,陽性率也不低。因為晚期卵巢腫瘤多數(shù)伴有盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,尤其是有腹水和子宮直腸窩的轉(zhuǎn)移灶,這兩個體征使用三合診和肛門指診,對判斷病情是否還可以手術(shù)價值,非常重要。腹水可以經(jīng)過叩診確定,而盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶,對醫(yī)生判斷手術(shù)時是否可以完全切下 來,是影像學檢查無法解決的。由于很多卵巢癌患者都是首先收在內(nèi)科、外科等科室,如果這些科室的醫(yī)生習慣于給患者做肛門指檢,很多患者還是有手術(shù)機會的。
 

3 有何普查方法?    

 
很多人將超聲檢查和卵巢癌的腫瘤標記物如CA125、HE4值結(jié)合起來,用于卵巢癌的普查,但這些辦法無論是從經(jīng)濟上還是從普查的效率上考慮,都無法將早期卵巢癌檢查出來。目前沒有公認的、好的辦法進行卵巢癌的普查。
 

4   為什么切除輸卵管可與預防卵巢癌?

 
卵巢腫瘤的分類十分復雜。我們這里談論的卵巢癌,實際上是指卵巢的上皮癌,大約占卵巢惡性腫瘤的80%以上。其中,漿液性卵巢癌又占上皮性卵巢癌的絕大多數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)卵巢上皮性癌中的癌細胞來自于輸卵管傘端上皮細胞突變。現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明,卵巢癌與輸卵管上皮細胞的突變有關(guān)。因此,切除攜帶有這類基因的人的輸卵管,從理論上講是具有預防卵巢癌的作用的,但目前尚沒有大規(guī)模的、前瞻性的研究支持。
 

5  卵巢癌會遺傳嗎?

 
 卵巢癌不會異常,但攜帶有BRCA1基因的人,容易罹患乳腺癌和卵巢癌。遺傳的是容易患癌癥的易感基因,而不是直接遺傳了癌癥。目前發(fā)現(xiàn)有很多類型的癌基因與卵巢癌有關(guān), BRCA1/2只是其中較常見的,大約10-25%的乳腺癌和卵巢癌與之有關(guān)。這種人很容易患乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌,其患病幾率高達70%, 所以對這類高危家族的人,可以在知情的前提下,可以接受患者要求行輸卵管切除的請求。
 
盡管如此,一般不主張切除乳腺,因為乳腺這個器官位于人體的表面,早期乳腺癌是比較容易診斷出來的。應該教會這類人自己捫診自己的乳房,一旦發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)或腫塊,及時到醫(yī)院檢查,以期早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
 

6  對于這些容易罹患癌癥的基因,有什么地方可以檢測嗎?

 
從技術(shù)上講,檢測這些基因都不難。極少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)從研究出發(fā),目前已經(jīng)開展了這方面的研究,但是尚未推出面向公眾的癌基因檢測,主要是倫理上限制。目前發(fā)現(xiàn)好幾個基因與卵巢癌的發(fā)生有關(guān),稱為“卵巢癌相關(guān)基因”,但這些基因也與其它腫瘤的發(fā)生相關(guān),并沒有一個特異性的卵巢癌基因。在卵巢癌發(fā)生機理中,更多的是P53基因的突變,但也不是特異性的。目前,技術(shù)上可以把人的全套基因圖譜繪制出來,但如果大家都去檢測,會沖擊社會倫理底線,還涉及到公民的個人隱私。這在全世界都是不容許的。
 

7  哪些人需要做輸卵管預防性切除?

 
由于沒有特異性的卵巢癌基因,加之舊觀念的阻礙,針對任何個人的輸卵管預防性切除,都會引起爭議?,F(xiàn)在的觀點是,對于準備做絕育術(shù)的婦女,可 以用切除輸卵管的辦法代替輸卵管結(jié)扎;對于做子宮切除術(shù)的婦女,提倡同時切除雙側(cè)輸卵管。如果家族中有女性成員(如母親、姨媽、姊妹等)患過乳腺癌或卵巢癌,本人已經(jīng)沒有生育要求的話,且年齡等于或超過了45歲,或者正在進行腹部或者下腹部甚至盆腔的手術(shù),可以要求醫(yī)師預防性的切除雙側(cè)輸卵管。
 

8  需要切除卵巢嗎,切除輸卵管對人體有什么危害?

 
卵巢上皮癌的發(fā)生與卵巢本身沒有多大關(guān)系,所以不需要切除卵巢,當然絕經(jīng)后婦女可以考慮將雙側(cè)卵巢切除。輸卵管在人類的唯一生理作用是授精和輸送孕卵。一旦沒有了生育要求,輸卵管就顯得多余。因疾病而切除輸卵管的人很多,還沒有發(fā)現(xiàn)切除輸卵管對人體有何危害。對高危人群而言,個人建議在45歲以后可切除輸卵管。
 

9  為什么要在45歲之后切除輸卵管?       

 
一是低于這個年齡的人,或許還有生育要求;二是卵巢上皮癌的發(fā)病年齡較大。當然也有年輕患者,但畢竟是少數(shù)。這只是我的個人觀點,目前還沒有學術(shù)界公認的標準。
 

10  切除輸卵管是不是很難?

 
輸卵管切除術(shù)是個很小的手術(shù)。使用腹腔鏡手術(shù),是幾分鐘的事情。如果在做其它手術(shù)時順帶做這個手術(shù),是很簡單的,不提倡專門到醫(yī)院做輸卵管切除術(shù)。

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