在選擇分娩方式的時(shí)候，很多人會(huì)比較糾結(jié)，順產(chǎn)有“四大擔(dān)心”：一怕宮縮痛，二怕順轉(zhuǎn)剖，三怕會(huì)陰側(cè)切，四怕陰道松弛；剖宮產(chǎn)有“四大酷刑”：壓肚子排惡露，術(shù)后早日下地走，拔了尿管上廁所，手術(shù)之后排濁氣。
伸頭是一刀，縮頭也是一刀，你總得要選擇一種分娩方式。
其實(shí)順產(chǎn)并沒(méi)有你想象的那么可怕，剖宮產(chǎn)也不會(huì)像你想的那么爽氣，從婦產(chǎn)科醫(yī)生的角度，我們還是首選推薦順產(chǎn)的，如果真的是選擇了剖宮產(chǎn)，所謂的“四大酷刑”也沒(méi)那么殘酷，上次和大家聊了壓肚子排惡露，這次接下來(lái)繼續(xù)聊剖宮產(chǎn)后四大酷刑之二：術(shù)后早日下地走。
剖宮產(chǎn)術(shù)后大家不肯下地走主要是怕傷口痛，怕宮縮痛，怕傷口裂開(kāi)，怕引流管導(dǎo)尿管不方便，怕沒(méi)力氣頭暈眼花摔倒。
剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)醫(yī)生查房讓你早下地的時(shí)候，你媽可能會(huì)說(shuō)：醫(yī)生啊，我們家子涵身體比較弱，剛做完手術(shù)中氣不足，就讓她多靜養(yǎng)休息兩天吧。
其實(shí)這種觀念是不對(duì)的，老是躺在床上不下地非但無(wú)助于身體的恢復(fù)，反而會(huì)有各種的壞處。為了讓大家愿意很快下地走，醫(yī)生們還是很花心思的，做了很多的臨床研究，制訂了相應(yīng)的臨床指南，來(lái)增加你的信心，解決你的擔(dān)心。
鼓勵(lì)所有手術(shù)后患者早點(diǎn)下地走的做法被稱(chēng)為“快速康復(fù)外科”， ERAS （enhanced recovery after surgery），它指的是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，以有效降低手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 達(dá)到快速康復(fù)的目的。
具體的做法是：術(shù)后早期下地活動(dòng)，盡早恢復(fù)經(jīng)口飲水和進(jìn)食，通過(guò)這些做法可以減少和外科手術(shù)相關(guān)的可能并發(fā)癥，例如疼痛、切口感染、切口裂開(kāi)、腹膜炎、腹腔膿腫、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等。
下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不要勉強(qiáng)，要在本人可耐受范圍之內(nèi)，要注意防止低血糖、體位性低血壓，在下床活動(dòng)時(shí)要觀察有無(wú)頭暈、氣促、心悸、出冷汗等不適，如發(fā)生上述情況，應(yīng)暫?；顒?dòng)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng), 每天每次的活動(dòng)形式要變化，活動(dòng)量也要逐漸增加，直至基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。
快速康復(fù)外科（ERAS）在產(chǎn)科的應(yīng)用被稱(chēng)為“剖宮產(chǎn)快速康復(fù)”（Enhanced Recovery After Cesarean delivery, ERAC)， ERAC與外科的ERAS有很多相同點(diǎn)，但也有不同。
剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦通常較為年輕，較少需要術(shù)前優(yōu)化、術(shù)后并發(fā)癥少，但是她需要自己照顧新生兒，有強(qiáng)大的快速康復(fù)的動(dòng)力。
美國(guó)的產(chǎn)科麻醉及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology，SOAP）將ERAC的推薦意見(jiàn)從麻醉的角度做了一個(gè)總結(jié)，共列出了三大類(lèi)關(guān)于擇期剖宮產(chǎn)的推薦意見(jiàn)。
術(shù)前ERAC推薦
1.術(shù)前禁飲禁食的優(yōu)化
麻醉前禁食固體食物8小時(shí)，禁飲清亮液體2小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)可飲用無(wú)渣高碳水化合物飲料。
2.術(shù)前患者宣教
3.母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備和宣教
4.術(shù)前優(yōu)化血紅蛋白
妊娠期貧血是產(chǎn)后多種并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因素，糾正產(chǎn)前貧血有利于減少輸血，改善認(rèn)知功能，避免產(chǎn)后抑郁，因此需對(duì)孕婦常規(guī)進(jìn)行貧血篩查，并對(duì)貧血者補(bǔ)充鐵劑治療。
術(shù)中ERAC推薦
1.預(yù)防腰麻后低血壓
低血壓是剖宮產(chǎn)腰麻后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能對(duì)母體和胎兒造成不良影響，應(yīng)盡可能維持血壓在基礎(chǔ)值水平。
2.維持正常體溫
術(shù)中低體溫對(duì)母親和新生兒都可能帶來(lái)各種，建議采取多種有效的保暖措施，改善產(chǎn)婦體感舒適度，降低低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.縮宮素的合理應(yīng)用
輸注低劑量縮宮素有助于預(yù)防產(chǎn)后出血，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
4.預(yù)防性使用抗生素
5.預(yù)防術(shù)中和術(shù)后惡心嘔吐（IONV＆PONV）
6.啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛
除了椎管內(nèi)阿片類(lèi)藥物之外，應(yīng)在術(shù)中（比如胎兒娩出后）就開(kāi)始非阿片藥物鎮(zhèn)痛。
7.早期母嬰接觸
母嬰間皮膚與皮膚的接觸有利于母乳喂養(yǎng)，并對(duì)新生兒過(guò)渡到宮外生活帶來(lái)很多生理益處。條件允許時(shí)，在手術(shù)室內(nèi)就應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)母親和嬰兒的皮膚接觸。
8.優(yōu)化靜脈輸液，避免過(guò)多補(bǔ)液
9.延遲臍帶結(jié)扎（DCC）
對(duì)活力好的足月兒和早產(chǎn)兒，DCC時(shí)間至少為30～60秒。
術(shù)后ERAC推薦
1.早期進(jìn)食
剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，縮短住院時(shí)間。剖宮產(chǎn)術(shù)后60min內(nèi)就可以飲水，只要能耐受，術(shù)后4h即可恢復(fù)規(guī)律飲食。
2.早期下床活動(dòng)
只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能足夠恢復(fù)了才考慮下床活動(dòng)，例如術(shù)后8h內(nèi)可以考慮逐步從坐在床邊過(guò)渡到坐在椅子上，24h內(nèi)只要能耐受就盡可能步行1~2次。
在下床活動(dòng)前必須去除妨礙早期活動(dòng)的一些障礙，例如靜脈輸液、導(dǎo)尿管、明顯的疼痛、過(guò)度鎮(zhèn)靜、眩暈、PONV以及椎管內(nèi)阻滯消退緩慢等。
3.增加休息時(shí)間
盡量減少探視者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦休息的打擾，產(chǎn)婦疲勞可能對(duì)認(rèn)知功能、抑郁、情緒、母嬰接觸等都有負(fù)面影響。
4.早期拔除導(dǎo)尿管
在產(chǎn)后6-12h可以考慮拔除導(dǎo)尿管，這會(huì)利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生率。
5.采取相應(yīng)措施預(yù)防下肢靜脈血栓
6.簡(jiǎn)化早期出院流程
7.糾正貧血
對(duì)術(shù)中出血或術(shù)前貧血的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2d進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，糾正貧血。
8.母乳喂養(yǎng)的支持
產(chǎn)后1h是啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)的黃金1h，母嬰間皮膚與皮膚的接觸應(yīng)一直持續(xù)至第一次母乳喂養(yǎng)（吮吸乳汁的動(dòng)作）完成，即使準(zhǔn)備人工喂養(yǎng)，母嬰接觸也至少持續(xù)1h。
9.多模式鎮(zhèn)痛
可聯(lián)合多種不同作用機(jī)制的藥物達(dá)到優(yōu)化術(shù)后疼痛管理的目的，并減少不良反應(yīng)和阿片類(lèi)藥物的使用量。
10.控制血糖
11.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)
盡量減少阿片類(lèi)藥物應(yīng)用以及早期活動(dòng)都可以促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，此外，咀嚼口香糖也是一個(gè)簡(jiǎn)單而有效的促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的方法。
所以，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)與幫助之下，你完全可以在剖宮產(chǎn)術(shù)后早下地活動(dòng)，不用再去有更多的擔(dān)心了，但令人遺憾的是，并不是所有的醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)很積極的支持與落實(shí)ERAC。
在選擇分娩醫(yī)院的時(shí)候，除了要考慮硬件環(huán)境和服務(wù)以外，很重要的是要看醫(yī)生們對(duì)這些哪怕是很簡(jiǎn)單的臨床行為的專(zhuān)業(yè)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)能力，所以你可以問(wèn)一下你的產(chǎn)檢醫(yī)生，她們對(duì)ERAC的態(tài)度，以及她們有沒(méi)有鼓勵(lì)和支持ERAC的具體措施和做法，這些事貌似簡(jiǎn)單，但很重要，管理要在現(xiàn)場(chǎng)，魔鬼會(huì)在細(xì)節(jié)。
